CANDIDIASIS

Definición:

Es una infección primaria o secundaria, causada por levaduras del género Cándida, con manifestaciones clínicas extremadamente variables de evolución aguda, subaguda, crónica o episódica, en las cuales el hongo puede causar lesiones cutáneas, muco cutáneas, profundas ó diseminadas.

Agentes etológicos:

El principal agente es Cándida albicans, pero pueden estar implicadas otras especies de Cándida, como, Cándida dubliniensis, Cándida glabrata, Cándida famata, Cándida krusei; C. lusitaniae, Cándida parapsilosis, Cándida tropicalis, etc. Levaduras de otros géneros distintos de Cándida como Saccharomyces, Pichia, Rhodotorula pueden dar cuadros clínicos similares a la Candidiasis.

Clasificación taxonómica: Teniendo en cuenta la reproducción sexuada de las levaduras se las incluye en las subdivisiones Ascomycotina, Basidiomycotina y Deuteromycotina (cuando no se conoce la reproducción sexuada).

Dominio: Eucarya

Reino: Fungi

División: Eumycota

Subdivisión: Deuteromycotina

Clase: Blastomycetes

Familia: Cryptoccocaceae

Género: Candida

Especies: C. albicans; C. glabrata; C. krusei; C. parapsilosis; C. tropicalis, etc. A algunas de estas especies se les conoce su teleomorfo (forma sexuada): C. famata: Debaryomyces hansenii; C. krusei: Issatchenkia orientalis; C. lusitaniae: Clavispora lusitaniae

Epidemiología

Es una infección cosmopolita. Se considera una de las infecciones oportunistas más frecuentes. Su incidencia ha aumentado considerablemente en los últimos 20 años. Las levaduras son causantes del 7,45% de las micosis, el 25% de las micosis superficiales y entre el 75 y 88% de las infecciones fúngicas nosocomiales. Afecta a individuos de cualquier edad, sexo. Las levaduras del género Cándida existen en la naturaleza, en el suelo y agua dulce, vegetales, frutas, exudado de árboles, granos y en general toda sustancia rica en hidratos de carbono simples. Además, son habitantes habituales del aparato digestivo, respiratorio y regiones muco cutáneas del hombre y animales domésticos.

Vías de infección

Por lo mencionado anteriormente, la mayor parte de las infecciones son de origen endógeno a partir de los reservorios muco cutáneos o cutáneos (introducidos a partir de catéteres u otros dispositivos de uso médico, que interrumpen la barrera cutánea), aunque también pueden ser exógenas, por ejemplo en los hospitales, donde las levaduras pueden ser transmitidas por implementos mal esterilizados, o a pacientes trasplantados o inmunosuprimidos a partir de materiales quirúrgicos, equipos de diálisis o endoscopios mal descontaminados o por transmisión horizontal a partir de la existencia de infecciones por levaduras en manos o uñas del personal que trabaja en unidades de cuidados intensivos (UCI), sin la debida protección.

Patogenia

El delicado balance o equilibrio que existe entre comensal (levaduras) y hospedero podría romperse y dar lugar al parasitismo o desarrollo de una infección oportunista. El desarrollo de la enfermedad por Candida depende de la interacción de ciertos factores:

* Factores predisponentes para la infección.

* Patogenicidad intrínseca del microorganismo.

* Mecanismos de defensa del huésped.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

El diagnóstico diferencial incluye demodeccia, dermatitis piotraumática, intertrigo, piodermia mucocutánea, enfermedades autoinmunes, reacciones cutáneas a fármacos, linfoma cutáneo epiteliotrópico, leishmaniasis y otras micosis.

El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta datos de Reseña, Anamnesis (donde es importante preguntar acerca de signos clínicos que nos acerquen a la enfermedad predisponente), Examen objetivo general y Dermatológico en particular, teniendo en cuenta las características de las lesiones y la localización de las mismas. En base a esto luego se toman muestras para citología, cultivo micológico y en el caso de ser necesaria la histopatología, incluyendo técnicas de tinción especial que revele la presencia de elementos fúngicos, las cuales nos permiten confirmar el diagnóstico (y esta última puede contribuir también al arribo de la enfermedad primaria).

En la citología, se observan las levaduras, con forma esférica u oval, de 2-6 u de diámetro

Muestras: Escamas de piel y faneras.

Hisopado de mucosa: bucal, vaginal, surco balano-prepucial, etc.

Materia fecal

Hemocultivo, esputo, LBA, biopsia, LCR, punción hepática, etc

Tratamiento:

Antibióticos de amplio espectro

·         Itraconazol 7mg/kg, por día, vía oral y localmente nistatina. Acompañado de baños cada 7días con champú a base de miconazol y clorhexidina.

Cabergolina 0,5mg, 1/8 c/48-72hs, insulina diaria y como tratamiento antifúngico Itraconazol 25mg totales c/24hs.